今天是：
當(dāng)前位置:
血壓往上升 源自布洛芬
□李中東（復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 主任藥師）
[生活實(shí)例]
曹女士患高血壓20余年，她遵醫(yī)囑，堅(jiān)持服用依那普利片、氫氯噻嗪片、美托洛爾片，血壓一般在130~140／70~80 mmHg，控制良好。近3個月來，她因感覺雙側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，自行口服止痛片可緩解，一周前改服布洛芬膠囊，日劑量1800毫克。效果不顯著,來院就診，但經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn),曹女士血壓高達(dá)165／95 mmHg。
經(jīng)過評估，醫(yī)生對曹某提出了警示：高血壓未能控制，可能與她自行服用了布洛芬止痛有關(guān)。
那么，曹某血壓升高，真的源自布洛芬嗎？
布洛芬是一種非甾體類解熱鎮(zhèn)痛消炎藥，適用于治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊椎炎和神經(jīng)炎等。它通過抑制前列腺素的合成，進(jìn)而發(fā)揮上述作用。
非甾體類抗炎藥與血壓的關(guān)系
有文章專門對非甾體抗炎藥對血壓的影響進(jìn)行了薈萃分析，結(jié)果表明：非甾體抗炎藥可使平均動脈壓升高5.5 mmHg。美國曾歷時(shí)4年對16031名身體健康、無高血壓病史、平均年齡為65歲的男性志愿者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示：志愿者每周服用布洛芬和萘普生頻率超過6～7次，其罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)比不服用者增加了38%；而服用對乙酰氨基酚和阿司匹林，罹患高血壓的風(fēng)險(xiǎn)則比不服用者分別增加了34%和26%。美國心臟學(xué)會 (AHA)也曾提出，有心臟病或有明確患心臟病高危因素的病人持續(xù)服用止痛藥1年以上，將增加6%的死亡率。
布洛芬等非甾體抗炎藥升高血壓的機(jī)制是抑制環(huán)氧化酶(COX)，進(jìn)而抑制了前列腺素的合成，因此也抑制了前列腺素的調(diào)節(jié)作用，增加了鈉的重吸收和水潴留，導(dǎo)致血壓升高。
這提示我們，有心臟病、卒中風(fēng)險(xiǎn)或高血壓的病人，在服用布洛芬期間，要嚴(yán)密監(jiān)測血壓，若血壓升高，最好不要繼續(xù)服用布洛芬等其他（非選擇性）非甾體抗炎藥，可用選擇性COX-2抑制劑——比如,塞來昔布（每次50mg，每日2次）來替代。一般而言，它選擇性強(qiáng)，在減輕炎癥反應(yīng)時(shí)，不良反應(yīng)也較小，它對血壓的影響遠(yuǎn)沒有布洛芬等藥那么大。
服用布洛芬等非甾體類藥物時(shí)的注意事項(xiàng)
首先，高血壓病人用布洛芬等非甾體抗炎類藥物緩解各種急性或慢性疼痛時(shí)，應(yīng)權(quán)衡“利”與“弊”，患者應(yīng)明白服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及后果。慢性疼痛者應(yīng)首選運(yùn)動、話療、熱療、冷敷或理療等非藥物治療方法來止痛。確需用藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血壓，以了解藥物引起的血壓波動，提高用藥安全性。
其次，布洛芬有膠囊、乳膏和混懸液等劑型，要在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下正確選用，不要不加區(qū)分地隨意選用。布洛芬膠囊用于輕、中度疼痛；乳膏為外用藥，可緩解局部軟組織疼痛；混懸液（每毫升含布洛芬20毫克）用于兒童普通感冒或流行性感冒引起的發(fā)熱，或用于緩解兒童頭痛、關(guān)節(jié)痛、偏頭痛、牙痛、肌肉痛、神經(jīng)痛等輕至中度疼痛。
其三，含布洛芬的藥品分非處方藥（OTC）和處方藥兩種，前者每單位含布洛芬≤400 mg，每日最大推薦劑量為1200mg，用于成人和兒童患者解熱、鎮(zhèn)痛和抗炎治療；后者含布洛芬600mg，每日最大推薦劑量為2400mg，用于緩解成人和12歲以上兒童的骨關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等關(guān)節(jié)炎癥狀。
最后，應(yīng)注意布洛芬的用藥療程，避免過長時(shí)間，或過量、過頻用藥。比如，布洛芬混懸液用于止痛不得超過5天，用于解熱不得超過3天。日用藥劑量盡量控制在1200毫克以內(nèi)，流行病學(xué)專家認(rèn)為，布洛芬每日劑量范圍在1800至2400毫克之間時(shí)，心臟病發(fā)作和卒中風(fēng)險(xiǎn)僅略微升高；當(dāng)每日劑量大于2400 毫克時(shí)，心臟病發(fā)作和卒中的風(fēng)險(xiǎn)升高；長期服用布洛芬及伴有心臟病、卒中風(fēng)險(xiǎn)或血壓未得到控制的病人，該風(fēng)險(xiǎn)也會升高。▲
