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授予執(zhí)業(yè)藥師補(bǔ)充處方權(quán)！全國(guó)政協(xié)委員阮鴻獻(xiàn)發(fā)聲！
日前，全國(guó)政協(xié)委員、一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)呼吁，出臺(tái)授予我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師補(bǔ)充處方權(quán)的政策。
該提議進(jìn)一步說(shuō)明了藥師角色定位問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)療體系中的重要議題；藥師作用的充分發(fā)揮，不應(yīng)僅僅停留在審核、調(diào)劑處方的初級(jí)層面，更要賦予藥師合理的處方權(quán)。
阮鴻獻(xiàn)：授予執(zhí)業(yè)藥師補(bǔ)充處方權(quán)
今年兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、一心堂藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司董事長(zhǎng)阮鴻獻(xiàn)呼吁，出臺(tái)授予我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師補(bǔ)充處方權(quán)的政策。
眾所周知，執(zhí)業(yè)醫(yī)師具有處方權(quán)，主要行使為病人診斷并做出診斷結(jié)果的職責(zé)。而執(zhí)業(yè)藥師主要負(fù)責(zé)監(jiān)察醫(yī)師所開(kāi)處方是否存在藥物相互作用，同時(shí)為病人建議最適合的藥物劑型、劑量，并指導(dǎo)用藥注意事項(xiàng)，雙方起到互補(bǔ)監(jiān)察作用。
但事實(shí)上，由于我國(guó)尚未實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥分家，“藥師應(yīng)該是通過(guò)臨床用藥方案決策者的角色”與當(dāng)前現(xiàn)實(shí)情況出入甚遠(yuǎn)，相對(duì)于醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中流砥柱地位，藥師尤其是供職于社會(huì)藥房的執(zhí)業(yè)藥師大部分仍舊扮演著“藥品搬運(yùn)工”和“推銷員”的角色。
可喜的是，隨著中央到地方對(duì)于藥師重視程度的不斷加強(qiáng)，近年來(lái)我國(guó)執(zhí)業(yè)藥師改革正在加速推進(jìn)。
2018年7月，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范的通知》，明確提出，藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行逐一審核。同時(shí)，藥師作為醫(yī)師處方的“把關(guān)者”，有權(quán)點(diǎn)評(píng)處方或者拒絕調(diào)配藥品。
2018年8月，廣東省藥學(xué)會(huì)發(fā)布關(guān)于《藥學(xué)門診試行標(biāo)準(zhǔn)》的通知。《通知》明確規(guī)定，在符合條件的前提下，允許開(kāi)設(shè)藥學(xué)門診，并建議授予藥學(xué)門診藥師部分處方權(quán)限。這就表示藥師可坐診、開(kāi)方，還有“掛號(hào)費(fèi)”！
不僅如此，國(guó)家層面也在積極推動(dòng)執(zhí)業(yè)藥師功能的轉(zhuǎn)變，除了《藥師法》第三次征求意見(jiàn)稿第四十五條規(guī)定：國(guó)家實(shí)施醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專科藥師制度。也就是說(shuō)，我國(guó)藥師有望實(shí)現(xiàn)?？苹?，可能意味著藥師有一定開(kāi)具處方的權(quán)利。該動(dòng)作被業(yè)界視作是藥師處方權(quán)加速“開(kāi)閘”的重大信號(hào)，如果這一條款最終落地，將會(huì)是我國(guó)藥師里程碑式的改變?！?/span>
事實(shí)上，多年以來(lái)，幫助執(zhí)業(yè)藥師擺脫“藥品管理分發(fā)”“賣藥員”的固有形象，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)藥師的專業(yè)技能，相關(guān)部門和行業(yè)人士無(wú)不在積極推動(dòng)和努力。
而本次阮鴻獻(xiàn)的提議，也是進(jìn)一步說(shuō)明了藥師角色定位問(wèn)題已經(jīng)成為醫(yī)療體系中的重要議題。藥師作用的充分發(fā)揮，不應(yīng)僅僅停留在審核、調(diào)劑處方的初級(jí)層面，更要賦予藥師合理的處方權(quán)。
執(zhí)業(yè)藥師處方權(quán)或全面“開(kāi)閘”
與此同時(shí)，當(dāng)前我國(guó)對(duì)于執(zhí)業(yè)藥師處方權(quán)的探索，可以說(shuō)是“多地開(kāi)花”
國(guó)內(nèi)已有醫(yī)院探索開(kāi)設(shè)了藥師門診，并參照國(guó)外醫(yī)院的做法，通過(guò)與醫(yī)生訂立“協(xié)議處方”解決藥師處方權(quán)的問(wèn)題。例如廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院所開(kāi)的藥師醫(yī)師聯(lián)合門診里，就探索了“協(xié)議處方”，給臨床藥師更多權(quán)限。
需要一提的是，“協(xié)議處方”是有前提條件的，一是要經(jīng)過(guò)醫(yī)院及科室許可，醫(yī)生方可“授權(quán)”處方權(quán)；二是臨床藥師直接開(kāi)的藥物種類有限制，多是基礎(chǔ)性常規(guī)藥物，或是在復(fù)診時(shí)根據(jù)醫(yī)師初診處方藥物開(kāi)藥。
“協(xié)議處方其實(shí)可以在一定程度上補(bǔ)充藥師的短板。”業(yè)內(nèi)專家表示，藥師的短板在于缺乏診斷經(jīng)驗(yàn)，而通過(guò)“協(xié)議處方”的探索實(shí)踐，可以讓一線藥師更“靠近”臨床，了解醫(yī)師的診斷工作。
“協(xié)議門診是一個(gè)在現(xiàn)階段較為符合實(shí)際的嘗試。”陳文瑛認(rèn)為，盡管從醫(yī)療安全、規(guī)范化行醫(yī)等角度，藥師處方權(quán)是一個(gè)較少碰觸的話題，但藥師門診要在未來(lái)有所“作為”，藥師擁有一定的處方權(quán)必不可少。目前國(guó)內(nèi)有醫(yī)院探索“協(xié)議處方”，包括在一些抗凝門診中“協(xié)議處方”已較為常見(jiàn)。
國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)目標(biāo)是醫(yī)藥分開(kāi)。而醫(yī)藥分開(kāi)中，厘清醫(yī)生與藥師權(quán)限，把診病權(quán)與用藥權(quán)分開(kāi)，給予藥師相應(yīng)處方權(quán)，也是其中非常重要的一環(huán)。“業(yè)界專家大多認(rèn)為，國(guó)內(nèi)外探索的藥師處方權(quán)，并不是在跟醫(yī)生搶飯碗，更多的是給醫(yī)生做輔助和補(bǔ)充。
藥物治療并非簡(jiǎn)單的開(kāi)藥、服藥過(guò)程，而是需要專業(yè)的知識(shí)和技能來(lái)進(jìn)行管理和指導(dǎo)。在這個(gè)過(guò)程中，執(zhí)業(yè)藥師的作用日益凸顯。一方面，執(zhí)業(yè)藥師能彌補(bǔ)醫(yī)生在藥物治療管理知識(shí)方面的不足，更有針對(duì)性的精準(zhǔn)用藥，以及開(kāi)展后續(xù)的用藥隨訪；另一方面，也能減輕醫(yī)生對(duì)患者藥物治療方案評(píng)估、監(jiān)護(hù)與調(diào)整等方面的工作負(fù)擔(dān)，從而能更加專注于接診看病。
總體而言，我國(guó)藥師的地位和作用將在未來(lái)得到更加廣泛的認(rèn)可和發(fā)揮，但隨之而來(lái)的，也有對(duì)執(zhí)業(yè)藥師更高的專業(yè)水平要求和資格門檻。此外，在實(shí)際操作中，如何確保藥師處方權(quán)的合理行使、如何避免藥師與醫(yī)生之間的利益沖突、如何保障患者的用藥安全等問(wèn)題，仍有待實(shí)踐探索和思考。
